用藥穩(wěn)、監(jiān)測(cè)勤、預(yù)防早，科學(xué)防控哮喘三步走
2025-05-06 11:28:43
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2025年5月6日是“世界哮喘日”，今年的主題是“讓吸入治療惠及所有哮喘患者”。
哮喘是一種常見(jiàn)的氣道慢性非特異性炎癥性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣短、胸悶、咳嗽等癥狀為主要表現(xiàn)。盡管哮喘尚不能根治，但通過(guò)規(guī)范用藥、定期監(jiān)測(cè)和提前干預(yù)，大多數(shù)哮喘患者可以達(dá)到哮喘癥狀的良好控制，甚至實(shí)現(xiàn)臨床治愈。哮喘的長(zhǎng)期管理需要患者、家屬和醫(yī)生共同參與。
用藥穩(wěn)
規(guī)范用藥，不要隨意停藥
★哮喘的本質(zhì)是慢性炎癥，需長(zhǎng)期控制。
哮喘并非單純的“氣喘”，而是由氣道慢性非特異性炎癥引起的疾病。哮喘患者即使沒(méi)有咳嗽、胸悶等明顯癥狀，炎癥仍可能持續(xù)存在。若擅自減藥或停藥，可能加重炎癥，導(dǎo)致氣道重塑、肺功能不可逆下降，甚至突發(fā)致命性哮喘。因此，患者無(wú)癥狀≠痊愈，即使哮喘癥狀消失，也不能自行停藥，需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后逐步調(diào)整治療方案。
★消除“激素恐懼”，科學(xué)使用藥物。
許多患者對(duì)吸入性糖皮質(zhì)激素存在誤解，擔(dān)心激素有副作用。實(shí)際上，吸入性糖皮質(zhì)激素直接作用于氣道，所需劑量較小，全身副作用較少；長(zhǎng)期吸入臨床推薦劑量范圍內(nèi)的吸入性糖皮質(zhì)激素是安全的；吸入性糖皮質(zhì)激素是控制哮喘氣道炎癥的基本藥物，規(guī)律使用可有效減少急性發(fā)作，避免肺功能不可逆損傷。
維持藥物：吸入性糖皮質(zhì)激素或吸入性糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2―受體激動(dòng)劑需每日使用，抑制炎癥。白三烯受體拮抗劑適用于輕度哮喘或過(guò)敏性哮喘。
急救藥物：短效β2―受體激動(dòng)劑可用于患者急性發(fā)作時(shí)快速緩解癥狀，但過(guò)度依賴可能掩蓋病情惡化。吸入性糖皮質(zhì)激素―福莫特羅也可用于急性發(fā)作時(shí)的緩解用藥。
★特殊人群用藥，要知注意事項(xiàng)。
兒童 選擇霧化吸入或儲(chǔ)霧罐吸入，確保藥物有效沉積。家長(zhǎng)注意監(jiān)測(cè)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)。
孕婦 哮喘控制不佳可能影響胎兒，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下安全用藥。
老年人 注意藥物相關(guān)不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松癥、青光眼等。
監(jiān)測(cè)勤
定期檢查，客觀評(píng)估病情
哮喘患者的主觀癥狀感受與真實(shí)病情可能不一致。肺功能檢測(cè)能客觀反映氣道阻塞程度，可以幫助醫(yī)生評(píng)估當(dāng)前治療是否有效、預(yù)測(cè)未來(lái)急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)、調(diào)整藥物方案，以及避免過(guò)度治療或治療不足。
1 核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)
肺功能檢查，如第1秒用力呼氣容積和呼氣峰流速。第1秒用力呼氣容積下降，提示氣道阻塞?；颊呖梢跃蛹沂褂梅辶魉賰x監(jiān)測(cè)呼氣峰流速。每日早晚記錄呼氣峰流速，波動(dòng)＞20%提示病情不穩(wěn)定。
2 氣道炎癥指標(biāo)
呼出氣一氧化氮升高，提示存在嗜酸性氣道炎癥，用糖皮質(zhì)激素治療效果好。
癥狀控制問(wèn)卷：哮喘控制測(cè)試得分≤19分，提示哮喘控制不佳。
3 建議監(jiān)測(cè)頻率
初診或調(diào)整治療方案時(shí)，每1～3個(gè)月復(fù)查肺功能。病情穩(wěn)定后，每6～12個(gè)月評(píng)估一次肺功能。
預(yù)防早
規(guī)避誘因，養(yǎng)成良好習(xí)慣
所有哮喘患者都可能出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。通過(guò)以下預(yù)防措施可顯著降低哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。
1 ★環(huán)境控制，遠(yuǎn)離過(guò)敏原。
室內(nèi)：注意室內(nèi)通風(fēng)。定期清洗床品，使用防螨罩。保持室內(nèi)適宜的濕度，避免霉菌滋生。禁煙，遠(yuǎn)離油煙、蚊香等煙霧刺激。
室外：霧霾天減少外出，需要外出時(shí)一定要戴口罩。在花粉季節(jié)開(kāi)車，要關(guān)閉車窗，回家后沖洗鼻腔。
2 ★適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)心肺功能。
推薦運(yùn)動(dòng)：游泳、快走、瑜伽等運(yùn)動(dòng)可改善肺活量。
避免劇烈運(yùn)動(dòng)：在寒冷、干燥的環(huán)境下跑步易誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性哮喘，可以遵醫(yī)囑在運(yùn)動(dòng)前預(yù)吸急救藥。
3 ★提高免疫力，預(yù)防呼吸道感染。
接種疫苗：感染是哮喘急性發(fā)作的主要誘因，接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗可以預(yù)防呼吸道感染。
均衡飲食：補(bǔ)充維生素D，減少攝入高糖加工食品，可以改善免疫力。
4 ★緩解壓力，保持積極的心態(tài)。
焦慮、壓力可能誘發(fā)哮喘，患者可嘗試通過(guò)正念冥想、呼吸訓(xùn)練緩解壓力。保持積極的心態(tài)也有助于哮喘的控制。
作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科 羅慧婷
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