鎮(zhèn)巴縣醫(yī)保局五項(xiàng)舉措推動(dòng)慢性病管理走深走實(shí)
2023-11-27 18:27:53
來(lái)源：西部決策網(wǎng)
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西部決策網(wǎng)訊 為全面加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民“兩病”及慢特病管理，讓參保群眾慢病患者得到更加規(guī)范有效的診療服務(wù)和慢病報(bào)銷，獲得長(zhǎng)期科學(xué)便捷的管理，鎮(zhèn)巴縣醫(yī)保局積極探索慢病管理模式，結(jié)合“15項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦下沉鎮(zhèn)村”的有利條件，構(gòu)建和完善全縣慢性病防治體系，走出了一條慢病管理的新路子。
一、基本情況
鎮(zhèn)巴縣地處大巴山腹地，位于陜西省南端，總面積3437平方公里，轄19個(gè)鎮(zhèn)1個(gè)街道辦158個(gè)行政村和23個(gè)社區(qū)，全縣總?cè)丝?7.8萬(wàn)。常駐人口21.4萬(wàn)，2022年參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)234747人，2023年全縣高血壓備案17682人，糖尿病備案2767人，慢性病患者10180人?？傆?jì)30629人。
二、主要做法
鎮(zhèn)巴縣醫(yī)保局緊緊圍繞醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)，建立高效的經(jīng)辦辦理流程，落細(xì)落實(shí)經(jīng)辦各個(gè)環(huán)節(jié)。結(jié)合全縣實(shí)際，在慢病管理方面進(jìn)行大膽探索，下放“15項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦權(quán)利下沉鎮(zhèn)村”。各鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦站、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室根據(jù)下沉事項(xiàng)清單要求，充分與衛(wèi)健部門(mén)配合協(xié)作，發(fā)揮鎮(zhèn)村經(jīng)辦站，鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同作用，做到慢性病“早發(fā)現(xiàn)、早納入、早報(bào)銷”。通過(guò)“精準(zhǔn)識(shí)別、指導(dǎo)治療、送藥上門(mén)”等形式，將兩病及門(mén)診慢特病患者“管起來(lái)、防起來(lái)、治起來(lái)”，探索出了“醫(yī)保出政策、網(wǎng)點(diǎn)強(qiáng)宣傳、醫(yī)療服好務(wù)”三個(gè)點(diǎn)線有機(jī)融合發(fā)展模式，落實(shí)五項(xiàng)措施，走出了一條“慢病發(fā)現(xiàn)早、慢病管理好”的新路子。
鎮(zhèn)巴縣地處山大溝深，國(guó)家重點(diǎn)幫扶縣，近年來(lái)，雖然交通得到改善，但是居住在山上的慢病患者因交通、健康觀念等種種原因，患者有了病能拖則拖，延誤了治療時(shí)間?？h醫(yī)保局創(chuàng)新工作思路，大膽探索，調(diào)整管理方式，做到醫(yī)保政策落實(shí)下沉和慢性病管理“兩手抓”，加強(qiáng)慢性病與醫(yī)保政策落實(shí)下沉同步安排、同步協(xié)議考核。落實(shí)落細(xì)慢性病管理五項(xiàng)舉措，實(shí)現(xiàn)了慢性病全流程管理服務(wù)。
一、慢病辦理和年審流程優(yōu)化到位?？h醫(yī)保局積極探索兩病及門(mén)診慢性病準(zhǔn)入機(jī)制，優(yōu)化細(xì)節(jié)流程，對(duì)于兩病凡是公衛(wèi)管理的高血壓糖尿病全部納入醫(yī)保系統(tǒng)。對(duì)于門(mén)診慢性病，在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)院職責(zé)，凡是符合標(biāo)準(zhǔn)的出院由醫(yī)?？浦鲃?dòng)為患者辦理慢性病。鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展行動(dòng)不變患者上門(mén)辦理服務(wù)。在慢性病年審過(guò)程中，優(yōu)化年審流程，對(duì)于持續(xù)治療的慢性病憑就診處方或者報(bào)銷記錄即可辦理年審，既方便患者，又減輕患者負(fù)擔(dān)。做到慢性病“應(yīng)納盡納”。
二、用藥保障機(jī)制到位。在優(yōu)化辦理的同時(shí)，積極做好藥品集采工作，全面落實(shí)兩病及慢性病藥品以鎮(zhèn)代村集采工作，全縣23家公立醫(yī)院、181個(gè)村社區(qū)，集采藥品全覆蓋。特別是高血壓、糖尿病藥品每個(gè)村社區(qū)藥品品種不低于5個(gè)品種，讓患病群眾在家門(mén)口得到價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的藥品保障，群眾用藥更加方便。
三、鎮(zhèn)村經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)支點(diǎn)作用發(fā)揮到位?？h醫(yī)保局在加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病宣傳的同時(shí)，充分發(fā)揮鎮(zhèn)村經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)保陣地支點(diǎn)作用，把醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)保業(yè)務(wù)納入全縣統(tǒng)一培訓(xùn)，明確經(jīng)辦職責(zé)。通過(guò)鎮(zhèn)村經(jīng)辦人員對(duì)醫(yī)保政策的掌握，及時(shí)對(duì)鎮(zhèn)村干部及辦事人員做好醫(yī)保政策宣傳和引導(dǎo)，讓群眾主動(dòng)參與醫(yī)保、共享醫(yī)保。在鎮(zhèn)村網(wǎng)點(diǎn)建立慢性病辦理臺(tái)賬，為慢性病早發(fā)現(xiàn)提供基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)指導(dǎo)。
四、鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病管理服務(wù)到位。慢性病“早發(fā)現(xiàn)、早納入、早治療”的核心在鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保局積極與衛(wèi)健部門(mén)配合，把兩病及門(mén)診慢特病全部納入健康幫扶及醫(yī)保日常督幫考核。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照慢性病管理要求，建立便民門(mén)診，方便群眾慢性病就診，鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展送醫(yī)送藥活動(dòng)。在信息化管理方面，建立縣經(jīng)辦中心、鎮(zhèn)村經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)、鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息共享機(jī)制。縣醫(yī)保中心每月反饋慢性病人員名單及治療名單，鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)名單逐一核實(shí)，除兩病中僅需健康指導(dǎo)的，其他全部按照疾病治療原則，開(kāi)展規(guī)范治療。全面落實(shí)簽約醫(yī)生“包村包片負(fù)責(zé)制”，對(duì)特殊群體開(kāi)展送藥上門(mén)服務(wù)，建立送藥臺(tái)賬和治療臺(tái)賬。每月開(kāi)展一次兩病及慢性病待遇享受核查核實(shí)，做到“應(yīng)治盡治”。全面消除慢性病“零治療、零報(bào)銷”。部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院大膽探索，通過(guò)建立信息化手段，利用電子穿戴設(shè)備，把患病群眾血壓、服藥情況終端與醫(yī)院信息化聯(lián)系起來(lái)，通過(guò)終端信息，簽約醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，確保了治療及時(shí)規(guī)范，這一做法在省電視臺(tái)及媒體廣泛報(bào)道。
五、督導(dǎo)問(wèn)效責(zé)任落實(shí)到位。 在做好優(yōu)化流程管理，細(xì)化服務(wù)措施的同時(shí)，縣醫(yī)保局全面做好督導(dǎo)問(wèn)效。通過(guò)住院信息化系統(tǒng)反饋數(shù)據(jù)，每月篩查符合慢性病基本病種住院情況，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比，篩查辦理人數(shù)及待遇享受享受情況，每季度組織人員到各鎮(zhèn)圍繞慢性病“三個(gè)早”進(jìn)行督幫，及時(shí)研判分析和解決存在的具體問(wèn)題，確保存在問(wèn)題見(jiàn)底清零。
全縣落實(shí)慢性病管理五項(xiàng)舉措，達(dá)到了“三個(gè)實(shí)現(xiàn)”，即：一是實(shí)現(xiàn)了為群眾提供了“慢性病診斷、治療、政策享受、健康管理”一體化；二是實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)為群眾醫(yī)保服好了務(wù)，群眾滿意度顯著提升。三是實(shí)現(xiàn)了“基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)技能力、慢性病管理見(jiàn)成效”的三提升的目標(biāo)。
三、取得的效果
2023年，全縣通過(guò)慢性病五項(xiàng)舉措管理模式的探索，使全縣健康幫扶成效明顯提升。全縣脫貧戶、監(jiān)測(cè)對(duì)象，在落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障”，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到醫(yī)保規(guī)定。截止2023年10月底，全縣“兩病”備案20449人，慢性病備案10180人。通過(guò)11月份專項(xiàng)督幫，慢性病及時(shí)納入率98%，納入后待遇享受100%，實(shí)現(xiàn)慢性病“早發(fā)現(xiàn)、早納入、早治療”的目的。百姓少跑路，患者少花錢(qián)，醫(yī)保政策更體現(xiàn)，報(bào)銷政策更直接，慢病患者就醫(yī)獲得感顯著提升，助力全縣2024年參保籌資工作。
四、工作啟示
慢性病管理是一項(xiàng)系統(tǒng)復(fù)雜的工作，特別是對(duì)于山區(qū)縣在面臨交通、信息、健康觀念等因素的情況下，就如何做好慢性病管理，鎮(zhèn)巴縣做了積極的探索。要做到慢性病“早發(fā)現(xiàn)、早納入、早報(bào)銷”，一是發(fā)揮醫(yī)保部門(mén)的政策引導(dǎo)作用，優(yōu)化便利的流程和工作作風(fēng)是提高慢性病早納入的主要舉措。二是加強(qiáng)政策宣傳，發(fā)揮經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)作用，讓參保群眾明白慢性病的路徑是提高參保群眾獲得感的重要途徑。三是加強(qiáng)部門(mén)配合，落實(shí)好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)的，為慢性病患者提供科學(xué)、高效的醫(yī)療服務(wù)，提高參保群眾滿意度，把待遇保障落到實(shí)處的關(guān)鍵，今后我們將不斷探索完善，協(xié)做衛(wèi)健部門(mén)在慢性病管理方面關(guān)口前移，高效發(fā)揮醫(yī)?；鹦?。 （供稿：張安平）
一、基本情況
鎮(zhèn)巴縣地處大巴山腹地，位于陜西省南端，總面積3437平方公里，轄19個(gè)鎮(zhèn)1個(gè)街道辦158個(gè)行政村和23個(gè)社區(qū)，全縣總?cè)丝?7.8萬(wàn)。常駐人口21.4萬(wàn)，2022年參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)234747人，2023年全縣高血壓備案17682人，糖尿病備案2767人，慢性病患者10180人?？傆?jì)30629人。
二、主要做法
鎮(zhèn)巴縣醫(yī)保局緊緊圍繞醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)，建立高效的經(jīng)辦辦理流程，落細(xì)落實(shí)經(jīng)辦各個(gè)環(huán)節(jié)。結(jié)合全縣實(shí)際，在慢病管理方面進(jìn)行大膽探索，下放“15項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦權(quán)利下沉鎮(zhèn)村”。各鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦站、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室根據(jù)下沉事項(xiàng)清單要求，充分與衛(wèi)健部門(mén)配合協(xié)作，發(fā)揮鎮(zhèn)村經(jīng)辦站，鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同作用，做到慢性病“早發(fā)現(xiàn)、早納入、早報(bào)銷”。通過(guò)“精準(zhǔn)識(shí)別、指導(dǎo)治療、送藥上門(mén)”等形式，將兩病及門(mén)診慢特病患者“管起來(lái)、防起來(lái)、治起來(lái)”，探索出了“醫(yī)保出政策、網(wǎng)點(diǎn)強(qiáng)宣傳、醫(yī)療服好務(wù)”三個(gè)點(diǎn)線有機(jī)融合發(fā)展模式，落實(shí)五項(xiàng)措施，走出了一條“慢病發(fā)現(xiàn)早、慢病管理好”的新路子。
鎮(zhèn)巴縣地處山大溝深，國(guó)家重點(diǎn)幫扶縣，近年來(lái)，雖然交通得到改善，但是居住在山上的慢病患者因交通、健康觀念等種種原因，患者有了病能拖則拖，延誤了治療時(shí)間?？h醫(yī)保局創(chuàng)新工作思路，大膽探索，調(diào)整管理方式，做到醫(yī)保政策落實(shí)下沉和慢性病管理“兩手抓”，加強(qiáng)慢性病與醫(yī)保政策落實(shí)下沉同步安排、同步協(xié)議考核。落實(shí)落細(xì)慢性病管理五項(xiàng)舉措，實(shí)現(xiàn)了慢性病全流程管理服務(wù)。
一、慢病辦理和年審流程優(yōu)化到位?？h醫(yī)保局積極探索兩病及門(mén)診慢性病準(zhǔn)入機(jī)制，優(yōu)化細(xì)節(jié)流程，對(duì)于兩病凡是公衛(wèi)管理的高血壓糖尿病全部納入醫(yī)保系統(tǒng)。對(duì)于門(mén)診慢性病，在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)院職責(zé)，凡是符合標(biāo)準(zhǔn)的出院由醫(yī)?？浦鲃?dòng)為患者辦理慢性病。鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展行動(dòng)不變患者上門(mén)辦理服務(wù)。在慢性病年審過(guò)程中，優(yōu)化年審流程，對(duì)于持續(xù)治療的慢性病憑就診處方或者報(bào)銷記錄即可辦理年審，既方便患者，又減輕患者負(fù)擔(dān)。做到慢性病“應(yīng)納盡納”。
二、用藥保障機(jī)制到位。在優(yōu)化辦理的同時(shí)，積極做好藥品集采工作，全面落實(shí)兩病及慢性病藥品以鎮(zhèn)代村集采工作，全縣23家公立醫(yī)院、181個(gè)村社區(qū)，集采藥品全覆蓋。特別是高血壓、糖尿病藥品每個(gè)村社區(qū)藥品品種不低于5個(gè)品種，讓患病群眾在家門(mén)口得到價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的藥品保障，群眾用藥更加方便。
三、鎮(zhèn)村經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)支點(diǎn)作用發(fā)揮到位?？h醫(yī)保局在加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病宣傳的同時(shí)，充分發(fā)揮鎮(zhèn)村經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)保陣地支點(diǎn)作用，把醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)保業(yè)務(wù)納入全縣統(tǒng)一培訓(xùn)，明確經(jīng)辦職責(zé)。通過(guò)鎮(zhèn)村經(jīng)辦人員對(duì)醫(yī)保政策的掌握，及時(shí)對(duì)鎮(zhèn)村干部及辦事人員做好醫(yī)保政策宣傳和引導(dǎo)，讓群眾主動(dòng)參與醫(yī)保、共享醫(yī)保。在鎮(zhèn)村網(wǎng)點(diǎn)建立慢性病辦理臺(tái)賬，為慢性病早發(fā)現(xiàn)提供基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)指導(dǎo)。
四、鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病管理服務(wù)到位。慢性病“早發(fā)現(xiàn)、早納入、早治療”的核心在鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保局積極與衛(wèi)健部門(mén)配合，把兩病及門(mén)診慢特病全部納入健康幫扶及醫(yī)保日常督幫考核。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照慢性病管理要求，建立便民門(mén)診，方便群眾慢性病就診，鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展送醫(yī)送藥活動(dòng)。在信息化管理方面，建立縣經(jīng)辦中心、鎮(zhèn)村經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)、鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息共享機(jī)制。縣醫(yī)保中心每月反饋慢性病人員名單及治療名單，鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)名單逐一核實(shí)，除兩病中僅需健康指導(dǎo)的，其他全部按照疾病治療原則，開(kāi)展規(guī)范治療。全面落實(shí)簽約醫(yī)生“包村包片負(fù)責(zé)制”，對(duì)特殊群體開(kāi)展送藥上門(mén)服務(wù)，建立送藥臺(tái)賬和治療臺(tái)賬。每月開(kāi)展一次兩病及慢性病待遇享受核查核實(shí)，做到“應(yīng)治盡治”。全面消除慢性病“零治療、零報(bào)銷”。部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院大膽探索，通過(guò)建立信息化手段，利用電子穿戴設(shè)備，把患病群眾血壓、服藥情況終端與醫(yī)院信息化聯(lián)系起來(lái)，通過(guò)終端信息，簽約醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，確保了治療及時(shí)規(guī)范，這一做法在省電視臺(tái)及媒體廣泛報(bào)道。
五、督導(dǎo)問(wèn)效責(zé)任落實(shí)到位。 在做好優(yōu)化流程管理，細(xì)化服務(wù)措施的同時(shí)，縣醫(yī)保局全面做好督導(dǎo)問(wèn)效。通過(guò)住院信息化系統(tǒng)反饋數(shù)據(jù)，每月篩查符合慢性病基本病種住院情況，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比，篩查辦理人數(shù)及待遇享受享受情況，每季度組織人員到各鎮(zhèn)圍繞慢性病“三個(gè)早”進(jìn)行督幫，及時(shí)研判分析和解決存在的具體問(wèn)題，確保存在問(wèn)題見(jiàn)底清零。
全縣落實(shí)慢性病管理五項(xiàng)舉措，達(dá)到了“三個(gè)實(shí)現(xiàn)”，即：一是實(shí)現(xiàn)了為群眾提供了“慢性病診斷、治療、政策享受、健康管理”一體化；二是實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)為群眾醫(yī)保服好了務(wù)，群眾滿意度顯著提升。三是實(shí)現(xiàn)了“基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)技能力、慢性病管理見(jiàn)成效”的三提升的目標(biāo)。
三、取得的效果
2023年，全縣通過(guò)慢性病五項(xiàng)舉措管理模式的探索，使全縣健康幫扶成效明顯提升。全縣脫貧戶、監(jiān)測(cè)對(duì)象，在落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障”，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到醫(yī)保規(guī)定。截止2023年10月底，全縣“兩病”備案20449人，慢性病備案10180人。通過(guò)11月份專項(xiàng)督幫，慢性病及時(shí)納入率98%，納入后待遇享受100%，實(shí)現(xiàn)慢性病“早發(fā)現(xiàn)、早納入、早治療”的目的。百姓少跑路，患者少花錢(qián)，醫(yī)保政策更體現(xiàn)，報(bào)銷政策更直接，慢病患者就醫(yī)獲得感顯著提升，助力全縣2024年參保籌資工作。
四、工作啟示
慢性病管理是一項(xiàng)系統(tǒng)復(fù)雜的工作，特別是對(duì)于山區(qū)縣在面臨交通、信息、健康觀念等因素的情況下，就如何做好慢性病管理，鎮(zhèn)巴縣做了積極的探索。要做到慢性病“早發(fā)現(xiàn)、早納入、早報(bào)銷”，一是發(fā)揮醫(yī)保部門(mén)的政策引導(dǎo)作用，優(yōu)化便利的流程和工作作風(fēng)是提高慢性病早納入的主要舉措。二是加強(qiáng)政策宣傳，發(fā)揮經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)作用，讓參保群眾明白慢性病的路徑是提高參保群眾獲得感的重要途徑。三是加強(qiáng)部門(mén)配合，落實(shí)好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)的，為慢性病患者提供科學(xué)、高效的醫(yī)療服務(wù)，提高參保群眾滿意度，把待遇保障落到實(shí)處的關(guān)鍵，今后我們將不斷探索完善，協(xié)做衛(wèi)健部門(mén)在慢性病管理方面關(guān)口前移，高效發(fā)揮醫(yī)?；鹦?。 （供稿：張安平）
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